Hanya 10% Kurang Kematian Kanser Payudara Dengan Mammogram Rutin
22 September 2010 - Mamogram rutin mengurangkan kematian kanser payudara hanya dengan 10% - kurang daripada 15% hingga 23% yang dianggarkan untuk A.S., menunjukkan kajian baru.
Penemuan ini menimbulkan persoalan salah satu tonggak penjagaan kesihatan A.S.: bahawa semua wanita harus mendapatkan mamogram biasa apabila mereka mencapai usia tertentu. Nasihat itu begitu kuat dan sering digunakan sebagai ukuran kualiti penjagaan kesihatan.
Kajian yang dilakukan di Norway bukanlah percubaan klinikal yang secara rawak menugaskan wanita untuk mendapatkan atau tidak mendapatkan mamogram.Tetapi kerana Norway memulakan pemeriksaan kanser payudara di beberapa bahagian negara sebelum orang lain, ia dapat melihat wanita yang ditapis dan tidak disemak yang mendapat kanser payudara pada masa yang sama - dan membandingkan setiap kumpulan untuk memadankan wanita dalam era pra-pemeriksaan .
"Apabila kami melancarkan program skrining kanser payudara di Norway, kami menjangkakan untuk mengurangkan kematian kanser payudara sebanyak 30% dalam tempoh 10 tahun," kata Mette Kalager, MD, dari Hospital Universiti Oslo, kepada WebMD. "Tetapi kami mendapati hanya 10% pengurangan kematian akibat kanser payudara, jauh lebih rendah dari yang kami harapkan."
Kematian kanser payudara sebenarnya telah menurun sebanyak 30% dalam kumpulan yang ditapis. Tetapi wanita yang tidak disemak mempunyai penurunan kematian akibat kanser sebanyak 20%. Ini, kata Kalager, sebahagian besarnya disebabkan oleh dasar yang mempunyai semua wanita dengan kanser payudara yang dirawat oleh pasukan yang termasuk ahli radiologi, onkologi, pakar bedah, jururawat, dan profesional lain yang bekerja rapat.
Penemuan ini digunakan untuk mamogram rutin - iaitu, mamogram biasa untuk memaparkan kanser payudara baru pada wanita pada risiko normal. Mereka tidak memohon kepada mana-mana wanita yang mendapati benjolan di dadanya, atau merasakan terdapat apa-apa yang tidak normal tentang payudara.
Wanita yang mempunyai kanser payudara terdahulu dan mereka yang mempunyai saudara dekat yang menderita kanser payudara sebelum usia 65 adalah berisiko tinggi. Wanita berisiko tinggi ini mendapat faedah daripada mamogram biasa.
Di A.S., walaupun wanita berisiko biasa sangat digalakkan menjalani mammogram biasa. Nasihat itu tidak berubah, tetapi berbeza:
- Persatuan Kanser Amerika mengesyorkan mamogram tahunan untuk semua wanita yang bermula pada umur 40 tahun dan terus selagi wanita berada dalam keadaan baik.
- Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan A.S. mengesyorkan mamogram sekali setiap dua tahun untuk semua wanita dari umur 50 hingga 74 tahun.
Jadi, sekiranya wanita A.S. terus mendapatkan mamogram rutin? Ini adalah "panggilan dekat," kata H. Gilbert Welch, MD, MPH, Institut Dartmouth di Lebanon, N.H.
"Ini adalah ujian yang wanita yang mahukannya dapat," kata Welch kepada WebMD. "Tetapi ia tidak sepatutnya ditenggelamkan ke kerongkong orang ... Sistem yang kita sedang bekerja di dalam membawa doktor untuk memujuk, menakut-nakuti, dan memaksa wanita untuk menjalani ujian ini."
Kenapa wanita pada risiko normal kanser payudara mahu mendapatkan mamogram rutin? Jawapan yang jelas ialah ujian ini menyelamatkan nyawa.
Berapa banyak nyawa? Sekiranya 10% penurunan kematian kanser payudara di kalangan wanita yang ditapis dalam kajian Norway adalah benar-benar disebabkan oleh mamogram sendiri - Welch menyebut ini sebagai andaian optimis - satu nyawa disimpan untuk setiap 2,500 wanita yang mendapatkan mamogram biasa.
Tetapi apa bahaya mammogram rutin?
"Kerosakan terbesar adalah anda dirawat untuk kanser payudara yang tidak perlu, untuk kanser yang tidak akan menyebabkan masalah," kata Welch. "Kerana kita tidak tahu jenis kanser ini, semua kanser dirawat, ini bermakna beberapa wanita akan menjalani pembedahan, radiasi, atau kemoterapi yang tidak diperlukan." Ini kira-kira lima hingga 15 daripada 2,500 wanita yang ditayangkan.
Selain itu, sebilangan besar wanita yang diskrining akan mendapat keputusan mammogram yang membimbangkan.
"Antara 2,500 wanita yang ditayangkan, sekurang-kurangnya 1,000 akan diberitahu ada yang salah dalam mamogram mereka, dan mereka perlu risau bahawa mereka mempunyai kanser," kata Welch. "Majoriti akan berubah kerana tidak mempunyai kanser, tetapi semua akan bimbang."
Welch mencatatkan bahawa ramai wanita mungkin mendapati bahawa manfaat mamogram rutin melebihi risiko ini.
"Setiap wanita perlu membuat keputusan sendiri mengenai bagaimana untuk menimbang perkara-perkara yang sangat berbeza ini," kata Welch. "Sesetengah orang akan mendapat faedah dengan cara yang sangat besar, tetapi untuk mencapai manfaat itu, banyak yang lain perlu melalui sesuatu yang mempunyai kesan yang sangat negatif. Tidak salah menginginkan mammogram rutin, dan tidak salah jika tidak mahu . "
Dalam satu kenyataan, ketua pegawai perubatan American Cancer Society, Otis W. Brawley, MD, menyatakan bahawa program pemeriksaan kanser payudara yang rutin mengurangkan kematian akibat kanser bukan hanya melalui mamogram sebenar tetapi dengan meningkatkan kesadaran kanser payudara wanita.
"Kajian telah menunjukkan bahawa peningkatan kesedaran tentang nilai pengesanan awal telah menyumbang kepada wanita yang menyedari gejala payudara sebelum ini dan melaporkannya lebih cepat kepada profesional penjagaan kesihatan," tulis Brawley. "Apabila kesedaran yang meningkat ini menyumbang kepada kanser payudara yang dirawat lebih awal, prognosis diperbaiki."
Brawley menekankan bahawa Persatuan Kanser Amerika tidak mengubah cadangannya.
"Masyarakat Kanser Amerika percaya bahawa total tubuh sains menyokong fakta bahwa mamografi biasa merupakan bagian penting dari perawatan kesehatan pencegahan wanita," ujarnya. "Mengikuti garis panduan Amerika Society Cancer untuk pengesanan awal kanser payudara meningkatkan kemungkinan kanser payudara dapat didiagnosis di peringkat awal dan dirawat dengan jujur."
Hakikat bahawa cadangan Amerika Society Society sangat dibahaskan, kata Welch, bermakna bahawa doktor masih dibahagikan.
"Kami tidak mempunyai banyak perdebatan tentang sama ada seseorang yang mempunyai serangan jantung harus membuka saluran darah mereka, atau ada yang mempunyai tekanan darah tinggi akan mendapat manfaat daripada menurunkannya," katanya. "Ini adalah panggilan yang sangat jelas. Fakta bahawa terdapat banyak perdebatan mengenai mamogram rutin adalah instruktif.
Kajian Kalager, dan editorial oleh Welch, muncul dalam isu 23 Sept.
