Innhold
- Første prospektive studie om emnet
- Mekanisme er sannsynligvis relatert til anorektale østrogenreseptorer
- Starter samtalen
Bruk av menopausal hormonerstatningsterapi øker beskjedent risikoen for fekal inkontinens (FI), antyder ny forskning.
Funnene, fra nesten 56 000 postmenopausale kvinner i Nurses 'Health Study, ble publisert online 13. februar i av Kyle Staller, MD, en nevrogastroenterolog og spesialitetsspesialist ved Massachusetts General Hospital, Boston, og kolleger.
Utbredelsen av FI varierer fra 7% til 15% blant kvinner i samfunnet og risikoen øker med alderen, men "de aller fleste ... er for flau til å fortelle legene sine om det," fortalte Dr Staller.
Mens den ekstra FI-risikoen tilskrevet hormonbehandling i studien ikke var stor - 32% større for nåværende og 26% for tidligere brukere sammenlignet med aldri brukere - er det nok til at det kan forverre problemet betydelig blant kvinner som allerede har mild lekkasje. Dr Staller bemerket på grunn av faktorer som diabetes, tidligere flere vaginale fødsler med analsfinkteritraumer, eller nevrologiske tilstander som multippel sklerose eller Parkinson.
"Dette er mennesker som kan være på kanten av fekal inkontinens, og du vil ikke gi dem noe som kan presse dem over," sa han, men la til den annen side, "Hvis en kvinne er relativt sunn annet enn alvorlige vaskemotoriske symptomer på overgangsalderen som påvirker hennes livskvalitet, kan fordelene med hormonbehandling oppveie risikoen. "
Funnet støtter også gjeldende anbefalinger for å bruke hormonerstatningsterapi i den korteste varigheten som er nødvendig, sa han. "Jo lenger du er i hormonbehandling, jo høyere er risikoen for fekal inkontinens og jo lengre tid du er, jo mer reduserer risikoen. Jeg tror dette sier til klinikere at de må evaluere hver gang de ser pasienten om hun trenger fortsatt å være på hormonbehandling på den tiden. "
Første prospektive studie om emnet
I den potensielle sykepleierhelsestudien, som begynte i 1976 med 121 701 kvinnelige registrerte sykepleiere i alderen 30 til 55 år, ble spørsmål om typen og hyppigheten av fekal inkontinens lagt til de toårlige oppfølgingsspørreskjemaene i 2008, da alle kvinnene var postmenopausale.
Befolkningen for denne analysen var 55 828 kvinner som svarte på spørsmålene om FI og ikke rapporterte at de allerede hadde den på det tidspunktet. Kvinner ble ansett for å ha fekal inkontinens hvis de rapporterte inkontinens av flytende eller fast avføring minst månedlig.
Undersøkelseskjemaer spurte også kvinnene om type og varighet av bruk av hormonbehandling i overgangsalderen.
I løpet av 2008–2012 rapporterte 12,2% av kvinnene (6834) om å utvikle FI. Av disse var konsistensen flytende i 48%, fast i 40% og en kombinasjon i 12%.
Inkontinens av fast avføring representerer en mye mer alvorlig tilstand, påpekte Dr. Staller.
Sammenlignet med kvinner som aldri brukte hormonbehandling, var de aldersjusterte fareforholdene for hendelsen FI 1,32 for nåværende og 1,26 for tidligere hormonbehandlere, begge statistisk signifikante.
Disse risikovurderingen ble bare mildt redusert etter justering for andre FI-risikofaktorer, inkludert røyking, kroppsmasseindeks, hypertensjon, diabetes, nevrologisk sykdom, kolecystektomi, paritet og for faktorer assosiert med hormoneksponering, inkludert oral prevensjonsbruk, alder i menarche, alder ved overgangsalder, ovulasjonsvarighet og type overgangsalder.
Sammenlignet med nåværende brukere av østrogen-bare hormonformuleringer, var det multivariate fareforholdet for FI 1,37 for nåværende brukere av kombinerte østrogen- og progestinpreparater, også betydelig.
Selv om, som nevnt, FI-risikoen så ut til å øke med lengre bruk av hormonbehandling, var til og med kortvarig bruk forbundet med en forhøyet risiko: sammenlignet med kvinner som aldri hadde brukt hormonbehandling, var den justerte risikoen for FI 1,22 for 1 til 5 års bruk, 1,24 i 6 til 10 år, og 1,32 for mer enn 10 års bruk (P lineær trend ‹ .0001).
Kvinner som hadde avsluttet hormonbehandling mer enn 2 år før undersøkelsen, hadde imidlertid ikke økt risiko for FI sammenlignet med de som hadde sluttet mer nylig (HR, 1.08).
Koblingen mellom menopausal hormonbehandling og FI var signifikant for både faste og flytende avføringsformer (henholdsvis HR, 1,27 og 1,30).
Mekanisme er sannsynligvis relatert til anorektale østrogenreseptorer
Mekanismen mellom hormonbruk og fekal inkontinens er ikke klar, men det antas å være lik det bedre karakteriserte forholdet mellom hormonerstatningsterapi og urininkontinens.
"Tanken er at vevene alle er potensielt østrogenfølsomme. Selvfølgelig i tilfelle urininkontinens, vet vi at vevene rundt urinrøret og skjeden er østrogenfølsomme, og det er derfor mange klager på tørrhet i skjeden dukker opp når østrogen tømmes naturlig , "Bemerket Dr. Staller.
Og data fra dyr antyder at østrogenreseptorer også er til stede i anus og endetarm.
Men hvis risikoen for FI øker med alderen - og dermed med tap av østrogen hos kvinner - hvorfor ville ikke erstatte østrogen forbedre det?
"Fysiologi er alltid mer sammensatt enn vi forstår - bare å erstatte et hormon forteller ikke hele historien. Det er sannsynligvis en kompleks reguleringskaskade. Kanskje litt er greit, men mye er for mye," spekulerte Dr Staller.
En teori, sa han, er at "østrogen kan påvirke nedbrytningen av bindevevet som holder alt på rett sted. ... Kanskje å ha for mye østrogen rundt kan frigjøre enzymer som bryter ned bindevev."
Han påpekte faktisk at det samme mønsteret sees med urininkontinens: det forverres med overgangsalderen, men også med hormonbehandling. "Hvis du har for mye eksogent østrogen rundt, kan det føre til nedregulering av vev."
Starter samtalen
Dr Staller bemerket at det er viktig for leger å fortelle pasienter at det er greit å snakke om fekal inkontinens.
"Selv bare å ha denne samtalen på tidspunktet for overgangsalderen, når de fleste kvinner ikke allerede har utviklet fekal inkontinens, er det en viktig mulighet til å fortelle kvinner at dette er noe som kan skje med aldring. Det setter tonen som sier at det er greit å snakk om det. Jeg tror det er en sekundær fordel med disse dataene ... det lar pasienter vite at leger er klar over det, og de kan behandles, i mange tilfeller veldig effektivt. "
Hovedpoenget, sa han, er at "å erstatte østrogen alene er ikke ungdommens fontene. Vi har visst at det for hjertesykdommer, for urininkontinens, og nå vet vi at også for fekal inkontinens ... Det kan være en misoppfatning blant pasienter om at å ta hormonbehandling kommer til å forynge bekkenbunnen deres. Jeg tror klinikere burde si at det ikke er tilfelle. "