Innhold
- Når ansiktstransplantasjon er et alternativ
- Hva som skjer under en ansiktstransplantasjon
- Hvem ser en ansiktstransplantasjonspasient ut?
Kvinne plyndret av sjimpanse Senest i økende antall ansiktstransplantasjoner
12. august 2011 - Hva er egentlig en ansiktstransplantasjon?
Spørsmålet blir stilt på nytt med utgivelsen av dramatiske før-og-etter-bilder av Charla Nash, Connecticut-kvinnen som er plyndret av en sjimpanse og den siste personen som fikk ansiktstransplantasjon.
Nå har rundt 17 personer i verden gjennomgått den eksperimentelle og fortsatt misforståtte prosedyren, sier Maria Siemionow, MD, PhD, direktør for plastisk kirurgisk forskning ved Cleveland Clinic.
Siemionow, som ledet teamet som utførte den første amerikanske ansiktstransplantasjonen, sier at på en måte er en ansiktstransplantasjon som en nyretransplantasjon: Den kommer fra en menneskelig giver.
"Men et ansikt du kan se og en nyre du ikke kan," sier Siemionow til WebMD. "Så dette blir mye mer et problem. Ansiktet har mange arterier, årer, muskler og nerver som må rekonstrueres i den grad de vil bringe ansiktsbevegelsen tilbake. Pasienten må kunne smile, for å purre leppene , for å presentere glade uttrykk. Dette er veldig forskjellig fra enhver annen transplantasjon. "
Nash, som opprinnelig var under omsorg av Cleveland Clinic-kirurger, fikk etter hvert transplantasjonen på Brigham and Women's Hospital i Boston. Hun er fortsatt i ferd med å komme seg etter komplikasjoner ved kirurgi, men ga ut en dramatisk uttalelse som takker legene sine - og mest av alt takker den anonyme avdøde kvinnen som donerte ansiktet hennes.
"Jeg vil nå kunne gjøre ting jeg en gang tok for gitt," sier Nash i uttalelsen. "Jeg vil være i stand til å lukte. Jeg vil være i stand til å spise normalt. Jeg vil ikke lenger være vansiret. Jeg vil ha lepper og vil snakke tydelig igjen. Jeg vil være i stand til å kysse og klem kjære. Jeg er utrolig takknemlig for giveren og hennes familie. "
Ansiktsrekonstruksjonskirurg John Girotto, MD, direktør for craniofacial anomaliesenteret ved University of Rochester's Golisano Children's Hospital, sier ansiktstransplantasjoner virkelig kan oppfylle slike forventninger.
"Fungerer det virkelig? Ja. Ser du ut som giveren? Litt, men du ser fortsatt ut som deg selv," sier Girotto til WebMD. "Vi er ikke helt der ennå - det er fremdeles en eksperimentell ting - men ansiktstransplantasjon gir store løfter for mennesker med forferdelige skader og ingen andre etablerte alternativer."
Når ansiktstransplantasjon er et alternativ
Hvem er en kandidat for en ansiktstransplantasjon?
"Det er en veldig drastisk prosedyre, så du må ha en ekstremt vanærende ansiktsskade eller fødselsskade som andre standard rekonstruktive teknikker ikke er gode nok til," sier Girotto. "Ting som haglesårsår i ansiktet; store brannskader med full hudtykkelse; og i Asia er det også blitt brukt for personer med nevrofibromatose."
Men ikke alle uekte mennesker er kandidater for ansiktstransplantasjon. Som med andre transplanteringer, må ansiktsmottakere holde seg på medisiner som undertrykker immunitet resten av livet for å forhindre at kroppene deres avviser ansiktet.
"Som alle transplantasjoner, kan et ansikt bli avvist, og dette kan skje når som helst: tre, fem, til og med 20 år senere," sier Siemionow. "Dette er veldig viktig når du tar imot pasienter, for å sjekke om de har nok normal hud og muskel og bein i kroppen slik at vi kan dekke ansiktet deres, kanskje ikke perfekt, men nok til å redde livene deres, hvis det transplanterte ansiktet avviser."
En annen sak er psykologisk. En persons ansikt er tross alt en persons identitet. Det er veldig komplekse emosjonelle avgjørelser en pasient må møte, sier Girotto.
"Å få et nytt ansikt til å erstatte det vanvittige, virker lett, ikke sant? Men det er ikke ansiktet du får," bemerker han. "De aller fleste interaksjoner med mennesker rundt deg involverer ansiktet og ansiktsuttrykket. Når det blir tatt bort, er samhandlingen med mennesker utenfor huset ditt ekstremt begrenset. Når du har fått en transplantasjon, når vev av andres ansikt blir påført du, du er virkelig en ny person. Du er ikke tilbake til personen du var før skaden. "
En annen sak er å opprettholde transplantasjonen. Antivisjonsmedisiner må tas hver dag til foreskrevet tid, og transplantasjonen må kontinuerlig inspiseres for tegn på avvisning. Videre vokser ikke nerver og muskler riktig tilbake med mindre pasienten hele tiden utøver ansiktsmusklene som en del av rehabiliteringsbehandlingen.
Men Siemionow sier at de fleste mottakere av ansiktstransplantasjoner godtar ulempene ved prosedyren.
"I det minste fra rapporter vi får, er de fleste transplanterte pasienter glade for å få tilbake et normalt menneskelig ansikt," sier hun. "De er glade når de våkner om morgenen at de kan føle en nese i stedet for et hull."
Men for en operasjon utført på mennesker hvis liv ikke er i fare, er det en ekstremt høyrisikoprosedyre. Av de 17 pasientene som er kjent for å ha fått ansiktstransplantasjoner, sier Siemionow, har to døde.
Å balansere risikoen er betydelige potensielle fordeler.
"Pasienten vår, Connie Culp, før transplantasjonen hadde ikke nese, så hun pustet gjennom et rør i nakken. Hun hadde ikke en gane, så hun kunne ikke spise fast mat og brukte et fôringsrør i magen. Hun kunne ikke lukt. Hun kunne ikke smile, "sier Siemionow. "Men etter transplantasjon kan hun puste gjennom sin nye nese og også snakke forståelig og spise med tilbake fra en normal gane. Hun smiler faktisk, hun kysser barnebarnet sitt, hun kan lage morsomme ansikter. Det er utrolig hvor flott hun er funksjonell gjenoppretting."
Hva som skjer under en ansiktstransplantasjon
Hva som blir transplantert fra giveren til mottakeren under en ansiktstransplantasjon, avhenger av behovene til en individuell pasient. Teknisk strekker ansiktet seg fra bunnen av øynene til under haken. Brynet er ikke transplantert, da det er en del av skallen og har en annen blodtilførsel enn under ansiktet. Øyene blir heller ikke transplantert, selv om øyelokkene kan være en del av en ansiktstransplantasjon.
"For øyeblikket kan ansiktstransplantasjon involvere bløtvev, nerver og noen av de benete elementene fra overkjeven, rundt øynene, midt ansiktet og ganen," sier Girotto. "Ansiktsnerven kommer ut gjennom det myke vevet og hjelper deg med å bevege musklene, så du må koble nervekanalene til det nye vevet. Da må kroppen og hjernen vokse ny nerve ned i tunnelene du opprettet. Det er den delen som tar den lengste å lege. "
Siemionow bemerker at utenfor USA har to ansiktstransplantasjoner også inkludert underkjeven.
Det er langt fra en enkel operasjon. To team jobber samtidig, det ene på giveren og det andre på mottakeren. I giverens tilfelle er det en rollebesetning laget av ansiktet slik at et kunstig ansikt kan påføres for å bevare likets utseende.
"I vårt tilfelle var det over 50 medisinsk personell, inkludert åtte rekonstruktive kirurger, fire anestesileger og to transplantasjonskirurger," sier Siemionow.
Å øke dramatikken er det faktum at kirurger ikke vet om den 22 timers operasjonen har fungert før de to siste timene.
"I 20 timer vet du ikke. Du vet bare når du kobler sammen arteriene," sier Siemionow. "Når det hvite ansiktet får blod og blir rosa, er dette når du vet at operasjonen fungerer."
Siemionow sier at hun har beregnet at ansiktstransplantasjonen som ble utført av teamet hennes, kostet $ 350.000. Men det astronomiske tallet er faktisk omtrent $ 4000 mindre enn kostnadene for de 20 mislykkede operasjonene hennes pasient gjennomgikk før transplantasjonen.
Hvem ser en ansiktstransplantasjonspasient ut?
Så hvem ser en ansiktstransplantasjonsmottaker ut: giveren eller pasienten?
"Hver pasient er forskjellig, fordi det avhenger av deformiteten. Vi erstatter ikke den normale delen av ansiktet, bare de manglende delene," sier Siemionow. "Så pasienten vil aldri se ut som seg selv - men heller ikke se ut som giveren. Det vil være en blanding av giver og mottaker, som en chimera, litt av sitt eget vev og vev fra giveren."
"De vil ligne giveren med hensyn til hudens tid og farge," sier Girotto. "De har mer av donorens nese enn sin egen nese. Men avhengig av hvor mye bein som må flyttes, vil huden drapere og finne skjelettstrukturen til den transplanterte personen. Huden vil tilpasse seg ditt benete skjelett over tid ."
Hvem pasienten faktisk er, endrer seg ikke.
"Identiteten til pasienten vil være den samme," sier Siemionow. "Pasienten har fortsatt de samme bevegelsene, den samme stemmen, slik øynene ser ut, så det er aldri en situasjon der ansiktet til pasienten vil bli transformert totalt til giveren - selv om mange av funksjonene til giveren vil være bevart."